成都西部痛风风湿医院：类风湿性关节炎的发病

　　提起类风湿性关节炎，一般只会注意关节处出现的症状，实际上这是一种全身出现各种症状的疾病。而且症状出现的方式并没有一定的规律。尽管如此，突然出现关节疼痛这样典型症状的情况非常少。

　　成都西部痛风风湿医院：类风湿性关节炎的发病症状

　　类风湿性关节炎的第一次发作时间多数在冬春季节，以每年11月、12月和2月份的发病率最高，对于四川地区的患者而言，除了5~9月以外，其它月份的发病率都较高，尤其在换季时，发作更为频繁。

　　类风湿性关节炎的临床表现与病程差异很大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行的多关节炎及周身血管炎。关节侵犯程度与周身症状及关节外表现的轻重不平行。

　　大多数情况下，类风湿性关节炎的发展非常缓慢，在最初的阶段会出现“食欲缺乏”、“身体懒惰”、“发热”等全身性的非典型性症状。尽管这种非典型性症状不容易把握，但有时却可以作为类风湿性关节炎的发病最初信号。

　　此外，在感受到疼痛和肿胀之前往往可以感受到“僵硬”感。僵硬感是由于炎症部位的关节中聚积关节液而引起的。在类风湿性关节炎患者当中，特别是早晨感受到僵硬的人似乎比较多。

　　如果能够很好地把握这些信号，求助于专门的风湿免疫性疾病医院或门诊就能够有效地治疗。但是这毕竟是很难自我发现的症状，实际上在典型性的症状出现之后才注意到的情况比较多。

　　下面我们将向您介绍关节症状的形式。

　　急性发作少起病缓慢——晨僵是最典型症状

　　类风湿性关节炎大约有5%~15%左右呈急性发作，超过半数以上起病缓慢。一般来说，关节症状虽然是该病最突出的表现，但最初却不一定出现关节症状，而且也不一定是最明显的临床表现。

　　如果您首先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛，或者伴有全身肌肉疼痛，就一定要注意，这可能是类风湿性关节炎的发病前兆。

　　如果不注意，就会出现1~2个关节的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨间起床前较为明显，称为晨僵，可以持续半个小时到几个小时，这时关节的外观并无异常。接着便出现关节肿大和疼痛，逐渐为对称性多关节肿痛;四肢大小关节呈游走性疼痛、肿胀;近端指关节具有特征性的梭形肿胀。

　　关节肿痛的结果，使活动受到限制，慢慢就出现肌肉萎缩，关节变形。有些病人病变累及颞颌关节，以致张口困难，连吃水果都不方便。

　　如果四肢的重要关节僵硬变形的话，病人不但丧失了劳动力，甚至连生活也不能自理。另外需要指出的是，类风湿性关节炎不是一个关节局部的疾病，而是一个全身性疾病。

　　骨质疏松和关节肿胀——小关节滑膜增厚

　　类风湿性关节炎患者的骨质疏松相当常见，而且随着病程延长发生率上升。类风湿性关节炎的骨质疏松可能与三方面因素有关：成骨细胞功能减低、溶骨作用增加(可继发于甲状腺素增高等)、钙吸收减少。

　　类风湿性关节炎患者的关节肿胀主要由关节腔积液、滑膜增生及组织间水肿而致。在炎症早期以滑膜关节周围组织的水肿及炎细胞渗出为主，在病变中、后期主要表现为滑膜的增生和肥厚。以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见。滑膜增厚而致的关节周围囊性感最早表现在小关节。

　　在晚期，膝关节周围的囊性感或“面团样”感觉比较常见，关节腔积液是关节肿胀的另一个主要原因。

　　多个关节出现慢性疼痛——左右对称的关节处

　　类风湿性关节炎的症状在大多数情况下，具有多个关节同时并且左右对称出现症状的特点，另一个特征就是症状会长期持续。

　　这样的炎症被称为多发性关节炎，最初的时候即使是一个关节发生症状，也会逐渐蔓延到全身的关节。相反，如果症状一直停留在一个部位，那么一般会考虑是其他疾病。

　　类风湿性关节炎最初的症状一般会出现在手指和脚趾、手腕等一些小的关节处。特别是从手指第2关节到第3关节逐渐肿大。有人是因为难以戴取戒指才发现异常的。紧接着，脚趾、脚腕、手腕、膝盖、肘部、股关节、颈椎等大的关节处会陆续出现症状。

　　此外，有时也会从大的关节处突然发生症状。四川人当中，很多人膝关节容易发生炎症，关节液聚积导致关节异常肿大。如果颈椎出现症状的话，神经会受到压迫，同时会发生麻痹等神经障碍的症状。

　　类风湿性关节炎的情况下，运动时关节承受重量时会非常疼痛。这种疼痛早上会比较强烈，白天在不断活动的过程中会减缓。这也属于典型的关节症状之一，绝对不能置之不理。

　　除关节软骨外，滑膜、骨膜、韧带及肌腱均受3种神经纤维支配，它们感受关节的运动(本身感觉)及主要传导各种不良刺激。在类风湿性关节炎患者中，这种刺激可来自前列腺素、缓激肽及P物质，以及由此而引起的关节滑膜和软组织水肿及细胞浸润。同时，神经纤维对去甲肾上腺素及末梢去电荷的敏感性增强，是类风湿性关节炎疼痛和触痛的另一个因素。

　　类风湿性关节炎的疼痛难以量化，程度往往因人而异，与炎症部位、积液形成速度及量的多少有关：关节滑液出现较慢或病程较长者疼痛或触痛较轻;滑液多者疼痛及触痛反而较轻或仅感关节发胀。不少患者有明显关节处疼痛及按压痛，严重者可有拒按等重度疼痛表现。

　　上肢关节表现——关节疼痛和肿胀居多

　　顾名思义，绝大多数类风湿性关节炎患者还是以关节疼痛和肿胀起病。首发关节的部位及数目则因人而异。随着病程的进展，受累关节往往增多，病变程度逐渐加重。那么，上肢关节有哪些表现呢?

　　①手关节：四川地区几乎全部的类风湿性关节炎患者都有手关节受累。近端指间关节、掌指关节及腕关节病变最为常见，而且常常是类风湿性关节炎最早出现症状的关节，表现为关节疼痛、肿胀、压痛、握拳不紧及晨僵。有些患者可出现“扳机指”或“铰链-解锁”现象，即关节在活动中突然“卡住”，经缓慢活动后“松解”，可伴有轻微或明显的局部疼痛。

　　近端指间关节在受累之初可表现为轻度肿胀，以后肿胀加重呈梭形，在病程较长者，可出现不同的畸形。

　　②腕关节：腕关节伸侧的弥漫性软组织肿胀及压痛是其特征性表现，主要是由于伸腕肌腱鞘炎及其邻近组织炎症反应引起。在类风湿性关节炎早期，腕关节伸侧有时可触及类腱鞘囊肿的囊形结构。可见腕伸侧局限性隆起有“漂浮”感，按压后隆起消失。在腕关节掌侧也可出现滑囊积液、组织水肿和囊性物，滑囊及局部组织水肿可压迫正中神经，导致腕管综合征。腕关节病变发展引起腕骨关节间隙变狭或消失，骨破坏及强直。

　　③肘关节：在类风湿性关节炎早期，肘关节较少受累。但随着病程进展，约半数病人可出现肘关节受累的表现。部分患者甚至无明显疼痛，直至出现明显肘关节伸直受限时才引起注意。手和肩关节对肘关节的代偿作用，可能是肘关节受累不被注意的原因之一。

　　④肩关节：类风湿性关节炎患者的肩关节受累相当常见，全关节受累时，可见整个肩部肿胀、肩部活动受限和疼痛。

　　⑤胸锁及肩锁关节：类风湿性关节炎的患者多有此关节的受累，一般有关节局部的疼痛、压痛及软组织肿胀，向患侧卧位时关节疼痛加重。在晚期，可出现这些关节的半脱位。

　　下肢及其他关节——疼痛、囊肿和病变

　　类风湿性关节炎除对上肢关节的累及外，对下肢及其他关节也可以有所累及。

　　①足和踝关节：约30%的类风湿性关节炎患者有足关节受累。可形成近端趾间关节“上翘”畸形，病变延长时，可出现拇趾外翻、拇趾滑膜炎及跖趾关节腱鞘炎。类风湿性关节炎患者很少有近端趾间关节受累。

　　在少关节型和轻症类风湿性关节炎患者，踝关节很少受累，但在重症进展性类风湿性关节炎、踝关节病变则比较常见。表现为踝关节疼痛，内外侧肿胀及囊性结构形成。晚期则出现踝关节旋前及外翻畸形。部分病人可有跟腱疼痛，周围软组织肿胀及皮下结节。

　　②膝关节：类风湿性关节炎患者的膝关节受累很常见，发生率可达到90%，以膝关节为首发部位的占1%。表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限。膝关节是最易发现关节腔积液的部位。部分病人为减轻局部疼痛，经常使膝关节保持在屈曲位置，时间一长，常出现膝关节伸直受限及屈曲挛缩。

　　膝关节屈曲可使关节腔内压力骤然增加，在有明显膝关节积液患者，关节内压力可使积液挤入膝后滑囊，形成腘窝囊肿。

　　③髋关节：约半数类风湿性关节炎患者出现髋关节受累，以髋关节为首发症状者不足5%。可出现髋关节活动时疼痛，内旋受限或腹股沟区疼痛。

　　④骶髂关节：约有10%类风湿性关节炎患者有骶髂关节受累，可为单侧或双侧病变，大多数患者无明显腰骶部疼痛。

　　⑤颞颌关节：超过半数的类风湿性关节炎患者在病程中出现颞颌关节病变，但其受累程度可以相差很大。主要表现为局部疼痛、肿胀及张口受限，以致不敢咀嚼。偶尔可出现局部急起疼痛，患者因疼痛不能咬合，有时患者可听到颞颌关节“咿扎”声音。

　　⑥脊柱关节：在类风湿性关节炎早期，约有20%~30%的患者伴有寰杓关节受累，该关节属可动滑膜关节，其活动可控制声带张力，从而影响发声，以致出现声音嘶哑或咽痛。在中、重症类风湿关节炎患者，该关节病变发声率可达54%。除寰杓关节外，其他颈椎关节、胸及腰椎关节受累少见。

　　⑦听骨关节：有听力异常的类风湿性关节炎患者中，38%伴鼓膜张力增加，这种异常与听骨小关节滑膜炎、滑膜及软骨组织侵蚀致听骨变短有关。听力下降可随类风湿性关节炎的控制好转。

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　　全身出现的各种症状——皮下结节和内脏症状

　　类风湿性关节炎的炎症蔓延全身的结果，除了关节症状以外，有时候会引起出现各种伴发症状。为了伴发症状的预防和早期治疗，有必要进行定期的检查。

　　①皮下结节：在类风湿性关节炎患者中，有10%出现这种症状，别名也叫风湿结节，皮肤下长出1~2cm大小的硬块，在膝、肘、脚跟等容易受到突出骨头压迫的部位出现，没有疼痛感，有时会变小或者消失;

　　②倦怠感和疲劳感：类风湿性关节炎患者经常会有全身倦怠感和疲劳感。在炎症严重时会出现低热、食欲缺乏和体重明显减轻的情况;

　　③间质性肺炎和胸膜炎：胸膜炎发生时，胸部会积水，并出现发热、咳嗽和胸痛症状。肺间质组织发生症状叫间质性肺炎。运动时会发生气短或者呼吸困难，如果间质进一步纤维化，就会转变成肺纤维化病，肺功能减弱;

　　④巩膜炎或口干：包围眼球的巩膜发生炎症时，角质就会充血，有时会眼痛或者引起视力障碍，此外如果和舍格林综合征同时发病的话，泪腺就会出现炎症，流泪困难，眼球干涩疼痛，还有引起唾液腺和腮腺炎症，导致口干或者耳朵下方肿大，因为唾液减少，也容易产生龋齿;

　　⑤心肌炎和心膜炎：流向心脏的血管如果发生炎症的话，就会引起心肌炎、心膜炎等疾病，出现心悸、气短、胸闷、胸痛等症状;

　　⑥伴随血管炎症的症状：血管炎就是血管发生炎症，此时，全身的氧气和营养不能顺利输送，各处的脏器就会发生疾病，如此一来治疗就会变得非常棘手。血管炎多发的类风湿性关节炎被认定为疑难病症，这类占类风湿性关节炎中的比例为0.7%~1%，发病率不高;

　　⑦贫血：类风湿性关节炎患者的贫血特征是，不仅血液中缺少铁元素，吸收铁元素的能力也很差。因此西部痛风风湿医院认为，治疗时仅仅服用铁元素药物效果并不理想。不过，随着类风湿性关节炎关节炎的有效治疗，贫血也会得到改善。